諾如病毒為一組RNA 病毒，具有高度傳染性和快速傳播能力，是全球急性胃腸炎的散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原，主要發(fā)生在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等人群聚集場所。多發(fā)生在秋冬季，具有季節(jié)性。感染后表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐，國際上通常稱之為急性胃腸炎，我國一直將其列入丙類傳染病中“其他感染性腹瀉病(除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病)” 。
諾如病毒變異速度快，每隔 2‐3 年即可出現(xiàn)引起全球流行的新變異株。使用 10 mg/L 的高濃度氯離子（處理污水采用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒，酒精和免沖洗洗手液沒有滅活效果。
一、流行病學(xué)
1.傳染源。為病人和病毒攜帶者。諾如病毒主要通過病人的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。在潛伏期即可排出諾如病毒，排毒高峰在發(fā)病后 2‐5 天，持續(xù)約 2‐3 周。
2.傳播途徑。包括人傳人、經(jīng)食物和經(jīng)水傳播。
人傳人可通過糞-口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）、或間接接觸被排泄物污染的環(huán)境而傳播。食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進(jìn)行傳播，污染環(huán)節(jié)可出現(xiàn)在備餐和供餐中，也可出現(xiàn)在食物的生產(chǎn)、運(yùn)輸和分發(fā)過程中。牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品。經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。
一起暴發(fā)中可能存在多種傳播途徑。例如，污染食物引起的點源暴發(fā)常會導(dǎo)致在一個機(jī)構(gòu)或社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)續(xù)發(fā)的人與人之間傳播。
3.易感人群。普遍易感。諾如病毒的免疫保護(hù)力可持續(xù) 6‐24 個月，但即使先前感染過諾如病毒，同一個體仍可重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒。
二、臨床表現(xiàn)
諾如病毒的潛伏期相對較短，通常 12‐48 小時。
諾如病毒感染發(fā)病以輕癥為主，最常見癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。一項研究發(fā)現(xiàn)成人中腹瀉更常見，而兒童比成人更容易出現(xiàn)嘔吐。病程通常較短，癥狀持續(xù)時間平均為 2‐3 天，但高齡人群和伴有基礎(chǔ)性疾病患者、免疫抑制病人恢復(fù)較慢。
盡管諾如病毒感染主要表現(xiàn)為自限性疾病，但少數(shù)病例仍會發(fā)展成重癥，甚至死亡。通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童。
三、治療
1.飲食治療。一般不需要禁食，如有較嚴(yán)重嘔吐的患者則需要禁食。應(yīng)少吃多餐，少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的食物。避免進(jìn)食罐裝果汁等高滲性液體。
2.補(bǔ)液治療。成人輕中度脫水的患者，鼓勵其接受口服補(bǔ)液治療?？诜a(bǔ)液鹽(oral rehydration salts，ORS)應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時問內(nèi)大量飲用，口服劑量應(yīng)是累計丟失量加上繼續(xù)丟失量之和的1．5～2．0倍。有下述情況應(yīng)采取靜脈補(bǔ)液治療：①頻繁嘔吐，不能進(jìn)食或飲水者；②高熱等全身癥狀嚴(yán)重，尤其是伴意識障礙者；③嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者；④其他不適于口服補(bǔ)液治療的情況。
靜脈補(bǔ)液量、液體成分和補(bǔ)液時間應(yīng)根據(jù)患者病情決定。脫水引起休克者的補(bǔ)液應(yīng)遵循“先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補(bǔ)鉀”的原則。
3.止瀉治療
4.為自限性疾病，一般不用抗病毒藥物和抗菌藥物。
四、預(yù)防控制措施
目前，針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗。
1.隔離：在其急性期至癥狀完全消失后72 小時應(yīng)進(jìn)行隔離。輕癥患者可居家或在疫情發(fā)生機(jī)構(gòu)就地隔離；重癥患者需送醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好感染控制，防止院內(nèi)傳播。隱性感染者建議自諾如病毒核酸檢測陽性后 72 小時內(nèi)進(jìn)行居家隔離。從事食品操作崗位的病例及隱性感染者為慎重起見，需連續(xù) 2 天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。
2.洗手：保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。應(yīng)按照 6 步洗手法正確洗手，采用肥皂和流動水至少洗 20 秒。
3.環(huán)境消毒：學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度。最常用的是含氯消毒劑，按產(chǎn)品說明書現(xiàn)用現(xiàn)配。重點對患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。患者盡量使用專用廁所或者專用便器。實施消毒和清潔前，需先疏散無關(guān)人員。在消毒和清潔過程應(yīng)盡量避免產(chǎn)生氣溶膠或揚(yáng)塵。消毒人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施佩戴個人防護(hù)用品。 4.加強(qiáng)對食品及水源的管理。
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