近日，溫州市人民醫(yī)院普外科通過多學科合作，成功為一位患有多種慢性疾病、手術(shù)風險極高的87歲高齡腸癌患者實施了結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后9天患者順利康復(fù)出院。
87歲的謝奶奶患有十幾年的房顫、慢性心力衰竭病史，體重超標、心功能極差，平素平臥都會呼吸費力、喘憋，更別說下床活動了。半個月前謝奶奶因為大便出血、重度貧血，被家人送來溫州市人民醫(yī)院，進一步檢查后確診了結(jié)腸癌，所幸發(fā)現(xiàn)還算及時，雖然有出血的癥狀，但還沒有引起腸道梗阻，腫瘤尚未擴散轉(zhuǎn)移。
接診的是普外科胡逸人主任醫(yī)師，胡逸人介紹說，隨著我國人民生活水平的提高，結(jié)直腸癌發(fā)病率越來越高。對于能夠切除的早中期腸癌，從診療效果來說，手術(shù)是最好的選擇。而對于暫時無法接受手術(shù)切除的晚期患者，通過系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化治療，再選擇適宜的手術(shù)方式，也已經(jīng)成為了一種“晚期也可治愈”的腫瘤。
患者雖然年齡較大，同時伴有多個重要器官的慢性疾病，但腫瘤尚未轉(zhuǎn)移擴散，手術(shù)根治切除是能夠帶給患者最大獲益的治療方式。通過多學科團隊聯(lián)合模式（MDT）制定全方位、個體化的綜合診療策略，有待改善心肺功能，為手術(shù)根治創(chuàng)造機會。在與家屬充分溝通后，謝奶奶一家選擇了手術(shù)治療。
面對這樣一位心功能極差的患者，如何安全有效地控制心肺功能、腎功能，實施麻醉，滿足手術(shù)需求成為治療難點。普外科聯(lián)合麻醉科、心血管內(nèi)科及重癥醫(yī)學科等相關(guān)團隊，共同討論評估手術(shù)風險，制定詳細的圍手術(shù)期治療方案以及術(shù)后康復(fù)計劃，通過醫(yī)患配合，多學科聯(lián)合診療，謝奶奶的心功能和肺功能順利得到康復(fù)，達到了手術(shù)標準。
術(shù)中麻醉科李和主任醫(yī)師精心調(diào)控患者麻醉深度、精準控制液體量，謹慎地使用血管活性藥物，保證術(shù)中血流動力學的平穩(wěn)，最大限度減少患者術(shù)中的手術(shù)應(yīng)激給心功能帶來的負面影響，減少術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。得益于麻醉的精準配合，普外科胡逸人主任醫(yī)師團隊，歷時1個小時30分鐘成功為患者施行了結(jié)腸癌根治術(shù)。手術(shù)過程非常順利，術(shù)中出血總共不到10ml，術(shù)后順利回到普外科病房。
術(shù)后經(jīng)過普外科加速康復(fù)外科（ERAS）理念的管理，患者心功能穩(wěn)定，通過呼吸功能訓練、靜脈血栓防治等措施，最大程度地減少了肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后第3天謝奶奶并開始進食流體了，目前已經(jīng)順利康復(fù)出院。
醫(yī)生建議
普外科胡逸人主任醫(yī)師建議：我國胃腸道腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，內(nèi)鏡檢查是疾病篩查的最佳手段，建議40歲以上人群都進行常規(guī)體檢胃腸鏡，促使胃腸道腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。外科手術(shù)仍然是進展期胃腸癌最重要、最有效的治療手段，高齡和慢性疾病并非手術(shù)的禁區(qū)，盡早選擇多學科協(xié)助，綜合使用各種治療手段，仍會獲得較好的療效。
來源 |普外科 包丹丹
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