“每次吸入藥物后，要屏住呼吸10秒鐘，才是有效吸入?！?021年12月30日下午，溫州市人民醫(yī)院婁橋院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科咳喘藥學(xué)門(mén)診，主管藥師陳鼎文正在指導(dǎo)一名慢阻肺患者正確用藥。這是該院開(kāi)出的第二個(gè)藥學(xué)門(mén)診。
從2018年到2021年，國(guó)家衛(wèi)健委在推進(jìn)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)上動(dòng)作連連。先是委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編制《藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，又聯(lián)合教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局等6部門(mén)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)》，接著，發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門(mén)診服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范的通知》，藥學(xué)門(mén)診越來(lái)越受到重視，也越來(lái)越規(guī)范化。
首個(gè)門(mén)診瞄準(zhǔn)孕產(chǎn)婦這一特殊群體
每周二下午信河院區(qū)、每周四上午婁橋院區(qū)，這是目前溫州市人民醫(yī)院妊娠期和哺乳期用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與溝通藥師?？崎T(mén)診的時(shí)間。但實(shí)際上，除了門(mén)診時(shí)間，該院藥劑科主任、主任藥師熊建華也在為孕產(chǎn)婦解答各種用藥問(wèn)題?！伴T(mén)診時(shí)間畢竟有限，而在用藥問(wèn)題上，孕產(chǎn)婦表現(xiàn)相對(duì)焦慮，因此想快速幫她們解決問(wèn)題?！彼@樣解釋。
至于為什么首個(gè)藥學(xué)門(mén)診會(huì)選擇孕產(chǎn)婦這一群體，熊建華說(shuō)，作為一家主打婦產(chǎn)特色的醫(yī)院，每年這塊的門(mén)診量超十萬(wàn)人次，其中不少孕產(chǎn)婦存在用藥問(wèn)題，她們需要專業(yè)的評(píng)估與指導(dǎo)，這個(gè)量很大。在此背景之下，藥師?？崎T(mén)診應(yīng)運(yùn)而生。
無(wú)獨(dú)有偶，溫州市中心醫(yī)院也對(duì)準(zhǔn)了孕產(chǎn)婦這一特殊人群，開(kāi)出了孕期及哺乳期藥物咨詢門(mén)診，每周二下午由藥師坐診，為孕產(chǎn)婦指導(dǎo)用藥。
從目前的就診情況來(lái)看，較多為在不知自己已懷孕的情況下服用了藥物，想了解藥物是否會(huì)對(duì)胎兒造成影響。
“但其實(shí)，我建議每名用過(guò)藥物，甚至在孕前三個(gè)月的孕婦都應(yīng)過(guò)來(lái)進(jìn)行一個(gè)用藥評(píng)估，這里的藥物包括葉酸等孕期補(bǔ)充性藥物?！毙芙ㄈA曾經(jīng)接診過(guò)一名20來(lái)歲的孕婦，從備孕開(kāi)始便一直服用復(fù)合維生素，還是國(guó)外代購(gòu)的，價(jià)格不便宜?？僧?dāng)他看到具體成分時(shí)，發(fā)現(xiàn)葉酸含量非常低，無(wú)法滿足孕期葉酸補(bǔ)充量。還有一名正在治療的癲癇患者，她需要的葉酸含量相較于普通孕婦更多，也是因?yàn)槿狈φ_的用藥指導(dǎo)，導(dǎo)致葉酸補(bǔ)充量一直不夠。
“焦慮”是幾名藥師對(duì)就診孕產(chǎn)婦情緒的一致描述。“她們會(huì)擔(dān)心問(wèn)得不夠仔細(xì)，通常由家人陪同前來(lái)。有的孕婦過(guò)于擔(dān)憂，反復(fù)詢問(wèn)，給出了評(píng)估之后，她們還是無(wú)法釋?xiě)??！睖刂菔兄行尼t(yī)院副主任藥師胡黎川說(shuō)。
而孕婦一進(jìn)門(mén)就哭，在熊建華眼里已成家常便飯?！八詿o(wú)論從哪個(gè)角度來(lái)說(shuō)，妊娠期和哺乳期用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與溝通藥師?？崎T(mén)診一定是不可或缺的?！?/p>
劃分越來(lái)越細(xì)致是發(fā)展趨勢(shì)
2021年5月，溫州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科咳喘藥學(xué)門(mén)診正式開(kāi)診。每周一、四下午設(shè)在婁橋院區(qū)，目前，月均就診量在10余人次。
就診量不大，其中大部分是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的，但該門(mén)診負(fù)責(zé)人陳鼎文還是肯定了門(mén)診成立的意義與重要性。她說(shuō)，目前，全國(guó)40歲及以上人群慢阻肺患病率為13.6%，總患病人數(shù)近1億，哮喘患者超過(guò)3000萬(wàn)人，且發(fā)病率每年還在上升。其中，慢阻肺、哮喘患者需要長(zhǎng)期使用帶有特殊裝置的吸入藥物，而吸入裝置的正確使用對(duì)于疾病的治療尤為重要。有研究顯示，吸入裝置的錯(cuò)誤使用率高達(dá)85%-90%。面對(duì)五花八門(mén)的吸入裝置，患者往往存在較多用藥問(wèn)題沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決，錯(cuò)誤使用吸入裝置導(dǎo)致哮喘或慢阻肺未能控制或急性加重的現(xiàn)象。錯(cuò)誤用藥不僅導(dǎo)致患者用藥無(wú)效，增加疾病的復(fù)發(fā)率，還會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
“不夸張地說(shuō)，我見(jiàn)過(guò)的慢阻肺與哮喘患者，就沒(méi)幾個(gè)是能完全正確用藥的?！标惗ξ臅?huì)隨同呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一起查房，正是在一次次的查房過(guò)程中，她發(fā)現(xiàn)了患者用藥指導(dǎo)的缺乏。
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